Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Не-предпринимательство / У-Вэй

Оригинал взят у kapterev в Не-предпринимательство (Pavlina-style)
«Ничего не предпринимать – и не останется ничего, что не было бы сделано» -- Лао-цзы.

В последнее время я очень много живу в соответствии с принципом "не-деяния", как я его понимаю. Много живу - это значит провожу много своего времени в таком режиме. А поскольку человек я рефлексивный, я еще и много размышляю над происходящим, над тем, что же такое "не-деяние". И вот в чем, как мне кажется, смысл и сила этой концепции. Помните Бэкингема? "Есть только одна вещь, которую вам нужно знать про устойчивый личный успех. Найдите вещи, которые вам не нравится делать и перестаньте их делать". Не делайте ничего, чего вам бы не хотелось делать. Это очень радикально звучит и в реальности, это, конечно не совсем так. Потому что это очень страшно - взять и перестать делать. Вы очень постепенно отсекаете какие-то лишние вещи. И в какой-то момент - бац! - вы замечаете, что процесс пошел.

Сейчас я живу именно так. Не всегда, конечно. Но часто. Я действую только тогда, когда я полностью уверен в том, что я хочу именно этого. Когда я не могу этого не сделать. Сомневаюсь - не делаю. Меня скорее интересует сомнения как сообщение, как подсказка о том, кто я, чем конкретный результат. Я не делаю никакой работы, кроме той, которую я готов делать бесплатно. Я никогда не торгуюсь и беру ровно столько денег, сколько предлагают. Если меня не устраивает оплата - значит, на самом деле меня не устраивают люди, которые ее предлагают. Они либо глупы, либо меня считают за дурака. В таких случаях я просто отказываюсь. Если мне нравятся люди, но у них нет денег - я помогаю бесплатно. Если у меня нет работы или мне нечего делать, я не переживаю по этому поводу. Говорят, что стратегия - это искусство говорить "нет", искусство отказывать в услугах не вашим клиентам. Я постоянно отказываю. Такое получается не-предпринимательство.

Если вы волнуетесь за меня: я вполне могу существовать и даже неплохо зарабатывать в таком режиме. Не безумные деньги, конечно, но и жаловаться грех - особенно с учетом того, что, как я уже говорил, я практически ничего не делаю. Идея заключается в том, чтобы постоянно быть очень расслабленным и открытым, и наблюдать за появлением в пространстве вещей, которые сами притягивают меня к себе. Самым сильным магнитом неизбежно будет мой собственный путь, моя миссия. В комментариях тут удивлялись, как мне не лень было переводить статью Майстера. Друзья, я не переводил ее. Но перевел. Я был в потоке. А в потоке не нужно ничего делать. Со стороны это может выглядеть как активность, но изнутри таковой не кажется. Вас просто несет, а вы наблюдаете за этим. А дальше поток как-то сам пойдет, без меня: я знаю, что сейчас перевод этой статьи люди пересылают друг другу по почте и вешают на своих сайтах. К чему это приведет? Не знаю, но последствия должны быть хорошие. В любом случае.

Секрет (еще раз) в том, чтобы быть очень расслабленным и очень энергичным, алертным одновременно. Мы всегда очень много делаем. Кастанеда писал, что мы непрерывно творим этот мир. Более точно (это уже писал Гриндер), мы творим наше восприятие мира с помощью наших моделей, стереотипов восприятия. Многочисленные теории утверждают, что каждому такому стереотипу в нейрологии соответствует мышечный стереотип, "зажим". Уберите их. Перестаньте делать ненужную работу. Просто расслабляйтесь и наблюдайте, как вас несет. Когда вы ничего не делаете, а энергии у вас много, вы достигаете ваших целей от нечего делать. Легко. Играючи.

Не приводит ли такой подход к тому, что вы плывете по течению? Нет, не приводит. Человек, просто лежащий на диване на самом деле продолжает создавать мир. Он по-прежнему делает огромную работу, думая, сожалея, скучая, обижаясь на мир. Такое лежание - тяжкий труд. Чиксентмихайи пишет, что на отдыхе люди нервничают сильнее, чем на работе. Это правда - потому что они на самом деле больше работают! Именно поэтому лежащий на диване человек и не видит новых возможностей, которые притягивают его к себе. Он слишком много делает.

Перестаньте горевать по поводу того, чего у вас нет. Лучше радуйтесь по поводу того, что у вас есть! Расслабьтесь еще больше, но сохраняйте ориентацию вовне - и будьте счастливы прямо сейчас. Не "все будет хорошо". Все уже хорошо. В это очень сложно поверить, но судя по всему, это на самом деле так. Тут может возникнуть вопрос - если все уже хорошо, то зачем что-то менять? А не надо ничего менять. Это и есть основной закон управления изменениями. Не надо ничего менять, если вы правильно не-недалаете, все само поменяется. Не мешайте только. Тони Роббинс, помню, сказал замечательную фразу: многие ставят условием для счастья какие-то достижения, а я сразу стал счастлив и потом стал счастливо достигать (I choose to happily achieve instead of achieving to be happy). Можно к нему по-разному относиться, но неуспешным человеком его назвать нельзя. И если он действительно всего добился таким образом - я не вижу смысла сидеть на диване нам с вами. Начните делать еще меньше! Насколько я могу судить, это лучший способ добиться большего.

[то же голосом А.Каптерева, в mp3]

_____________________________________________________

Чего и Вам желаю!

Тат твам аси.
_____________________________________________________

О Тени профессии психотерапевта/аналитика

"Мы ожидаем, что будем чувствовать себя беспомощными. Мы ожидаем, что будем чувствовать безнадёжность. Мы ожидаем, что постоянно будем оказываться в тупике. Я не знаю другой профессии, в которой существовали бы такие ожидания".

Collapse )

"Забудьте о переносе и контрпереносе. Всё относительно, всё субъективно. Моё любимое слово - всё со-творяется".

"Депрессия в терапевтической ситуации может быть со-творена. Ключевой момент: это не подавленность клиента в терапевте <...> Я критикую своих коллег, которые передают всю ответственность за свои сложные чувства клиенту".

"Существует так много правил в практике анализа. Слишком много правил. И не для выгоды клиента, но для выгоды аналитика. Слишком много границ, рамок, контейнеров, безопасности, предсказуемости. И это не анализ или терапия - это удобный консерватизм. Где же здесь риск терапии? Вы не можете попить, если не откроете бутылку. Фрейд говорил: "Вы не сможете сделать омлет, не разбив яйцо". Я бы не хотел заниматься безопасным анализом. Он должен быть немного опасным. Аналитик должен быть чем-то иным, нежели хорошая контейнирующая мать. Что плохого в том, чтобы быть немного вне контроля? И я считаю, что теория переноса и контрпереноса - это теория о контроле за психикой. Мне это не нравится. Я думаю, многие клиенты знают это очень глубоко. Они не так заинтересованы в безопасности, как мы думаем. Даже травмированные клиенты способны сталкиваться с риском".

"Если клиент готов нести риски, тогда терапия эффективна. Моё беспокойство - о том, что мы создаём на этом пути помехи. Мы делаем это посредством наших правил. Особенно правилом не раскрывать себя. Я не думаю, что нужно рассказывать о себе всё. Но если вы считаете нужным, вы должны раскрывать какие-то вещи. И должны признавать свои ошибки. Старый имидж молчащего, отрешённого, неживого аналитика ушёл".

Collapse )

"Это о'кей - иметь психосоматическое заболевание. Не просто нормально, а о'кей. Это необходимо - заболеть. Конечно, нужно обратиться к доктору, заниматься самоанализом, это очевидно. Но фактически вам нужно болеть, чтобы делать эту работу. Это радикально, но это по-юнгиански. Если вы достаточно хороший аналитик, вы вылечите одно заболевание и заполучите другое".

(с) Эндрю Самуэлз

© psy-practice.com

"Выворачивание Канта наизнанку" от Лили Ким

Про сову и глобус - подсчёт часов, необходимых для реализации задуманного.

В ходе обсуждения partnership operating agreement (соглашение как партнёры осуществляют совместную деятельность на 100+ страниц) – мне задали простой американский вопрос, который традиционно задают для этого документа, процесс ответа на который привёл к множеству озарений. Что было не так с моим планированием до сих пор и почему каждый год заканчивался небольшим разочарованием, что план выполнен процентов на 70 % всегда.

Вопрос: сколько часов в неделю вы будете посвящать работе на благо нашего партнёрства?
- Эээ… А сколько надо?
- А сколько у тебя есть?
Collapse )

Разница в психотерапии США и РФ: разделение ответственности и "рычаг" отношений и последствий

Обещанное про разницу в американской и российской терапии. Сразу скажу, что одним постом мы здесь не обойдемся. За четыре года в Америке – по разным поводам мы общались с несколькими терапевтами. Доктор Вайнберг мне очень помог в первые годы адаптации – справляться с тревожными состояниями. Потом у нас был момент, когда ребёнок ходил к терапевту тоже по поводу всяких адаптационных дел. Тетя-анекдот, которую рекомендовали как специалиста по РПП – траст-фанд бэби, просто забавный опыт – не в счёт. Супердиагност – с MD и PhD одновременно, которая пришла к выводу, что PTSD краеугольный камень всех проблем – и РПП, и ADHD, и тревожности. И теперь вот когнитивно-поведенческий терапевт, специализирующая конкретно на PTSD. У нее центр, где занимаются только им – и больше ничем. И еще ребенок пожелал семейное консультирование тут по поводу улучшения взаимопонимания – все ее друзья ходят с родителями на такие сессии, ну и мы пошли.
Все консультанты исповедовали CBT (когнитивно-поведенческую терапию).
В России я пережила три больших захода в терапию (в 17 лет после реактивной депрессии, коррекция ПТСР, послеродовая и после двух разводов подряд) – и она вся, кроме одного гештальт-раза, тоже была когнитивкой. АВ сам меня лечить, разумеется, не мог – мог только направить к лучшим из лучших и как родной человек, который понимает, что происходит – исключительно в этом процессе поддерживать.

В общем, я узнаю стадии и приемы терапии и точно могу сказать – разница не в приёмах и методах. Стадии одинаковые. Инструментарий плюс-минус тот же. Разницу делает исторически сложившаяся этика общества и система ценностей на которую он ложится.

Все американские терапевты начинали работу с одного и того же: проговорить, что я пришла в терапию, потому что увидела, как мои проблемы ранят других людей. Что их наличие не дает мне быть reliable partner (партнёр, на которого можно положиться). Что нарушается work ethic – рабочая этика (священная корова Америки), не выполняются должным образом по умолчанию принятые на себя родительские обязанности – главная из которых показывать детям позитивный пример копинга, т.е. как справляться с жизненными трудностями, постоянно существует угроза нарушения мною этики в отношении других людей – потому что своими негативными аффектами я теоретически могу кого-то незаслуженно ранить, потому что у меня могут быть предвзятость, проекции, и вот эта вся невротическая лабуда, когда человек не с другими людьми общается, а постоянно с демонами внутри своей головы говорит.

Что в моей жизни что-то произошло – оказало на меня негативное воздействие и теперь я пришла в терапию, чтобы защитить других людей от передачи того негатива, который меня покорёжил. Это моя ответственность – to take an action (предпринять действие).
И дальше обязательно следует контрольная точка – что я понимаю, что страдание — это личный выбор. В моей жизни произошли какие-то события, которые от меня возможно не зависели – но что делать со своим негативом после этих событий – уже вопрос моего личного выбора.

Я честно говоря с трудом представляю реакцию российского клиента, если он сразу на установочной сессии, без долгих поглаживаний и оправданий, заворачивания неприятной необходимости принять ответственность в семь слоев ваты, услышит от терапевта в сухом остатке такую суть: осознаете ли вы, что страдание – это ваш личный аморальный выбор, что вы раните других людей, не можете эффективно выполнять взятые на себя обязательства и травмируете своих детей? И что проработать свой негативный аффект – ваша личная ответственность.

А здесь – принять на себя ответственность за устранение своих негативных аффектов, которые могут привести к нарушению этики в отношении других людей – это первый шаг к восстановлению своего dignity. На русский это понятие плохо переводится – близкое значение «чувство человеческого достоинства», но не точно. Это что-то вроде «состояние, позволяющее людям сохранять самоуважение, право человека быть «ценимым» и уважаемым, и получать от других этичное обращение».
Restore and preserve dignity – восстановить и поддерживать вот это самое состояние каждый американский терапевт с которым я встречалась считал своим профессиональным долгом по отношению к клиенту.

Потому что человек лишенный dignity – это кто-то кто не может больше сохранять самоуважение и начинает опускаться, переставая этично обращаться с собой и другими.

Лиля Ким - https://www.facebook.com/lilya.kim/posts/1369224376612538

Сон есть жизнь!

В этом месяце в честь No Shave November/Movember мы активно обсуждали тему сна, и это оказалось настолько важно, что я пишу на русском тоже.

Все началось с подкаста Джо Рогана, он сделал интервью с Мэттом Уокером, "дипломатом сна", который занимается изучением влиянием сна на наше здоровье. Подкаст, увы, только на английском, так что я хотя бы приведу наиболее важные пункты.

1. Всемирная Организация Здоровья включила недостаток сна в список канцерогенов. У нас есть естественный механизм защиты от рака: специальные клетки убивают клетки рака, которые ежедневно возникают в нашем теле. Всего одна ночь недосыпа снижает их эффективность на 17%. Регулярный недосып делает нас уязвимыми к раку. Рекомендуемая продолжительность сна - 7-9 часов, где 7 часов - это необходимый минимум!

2. Недосып напрямую связан с болезнью Альцгеймера. Во время фазы глубокого сна организм очищает мозг от всяких отходов жизнедеятельности. Среди этих отходов есть белок, который может накапливаться и является одной из главных причин болезни Альцгеймера.

3. Мозг при недосыпе ведет себя так же как в состоянии алкогольного опьянения. Сонливость за рулем вызывает больше автокатастроф чем алкоголь и наркотики вместе взятые. Невыспавшийся ночью хирург на 170% вероятнее причинит вред пациенту во время операции, чем этот же хирург, но выспавшийся. Опрос показал, что сотрудники меньше уважают начальников, которые не спят достаточно *(подчиненные в опросе не знали, сколько времени спит их босс). При недосыпе реакция и когнитивные функции значительно снижаются.

4. Регулярный недосып укорачивает жизнь.
Поговорки типа "в гробу выспишься" - заблуждение. Недосып сокращает жизнь, иногда аж на 10 лет.

5. Мы недооцениваем степень своего недосыпа
Поскольку мозг работает хуже, мы не осознаем, насколько плохо себя чувствуем. Но мы с коллегами проверяем на себе - если ты недосыпал, то всего недели нормально сна достаточно, чтобы почувствовать разницу и улучшение качества жизни.

6. Люди - единственный вид, который намеренно лишает себя сна.

7. Фаза БДГ сна (быстрого движения глаз) настолько важна для организма, что если долго не спать (48 часов), мозг переключится в эту фазу даже во время бдения - в это время люди начинают видеть галлюцинации.

8. БДГ фаза важна для обучения.
В этой фазе мозг "проигрывает заново" то, что выучил за день. Поговорки типа "утро вечера мудреннее" существуют во многих языках и культурах.

9. Медикаментозный сон не заменяет нормальный сон.

10. Алкоголь и ТГК подавляют фазу БДГ сна, это плохо для мозга.

11. Дети с диагнозом "синдром рассеянного внимания", которым давали больше спать, шли на улучшение - вплоть до того, что диагноз снимался.

Тема очень важная. Матт Уокер сотрудничает с ВОЗ, чтобы привлечь больше внимания к проблеме недосыпа. Он говорит, что ситуация сейчас такая же, как с курением 20-30 лет назад - исследования и доказательства вреда уже есть, осталось только распространить их.

Заботьтесь о себе, спите хорошо.
___________________________________________________
Arsen Ismagulov 30 ноября 2018 г.
https://www.facebook.com/arsen.ganbei/posts/2031334893579978

***

Программы канала Россия "Факультет ненужных вещей":

"Тайны сна и тайны мозга"
«Кто познает тайну сна, познает тайну мозга» - так считал великий французский нейрофизиолог, один из основоположников современного учения о сне (сомнологии) Мишель Жуве. Сомнология и медицина сна, наряду с хронобиологией и хрономедициной — одни из наиболее бурно развивающихся областей всего комплекса нейронаук и связанных с ним разделов медицины, имеющих важные не только теоретические , но и практические аспекты.

Хроническое недосыпание и вызванная им избыточная дневная сонливость — бичи современной цивилизации. Страдающие от бессоницы, - это передача для вас, храпящие во сне также смогут получить небесполезные для себя сведения. Но, разумеется, разговор не сведется к каким-то практическим советам, а, как обычно на Факультете, речь пойдет о научных изысканиях...

Гости программы:
- Владимир Матвеевич Ковальзон, доктор биологических наук, главный научный сотрудник Института проблем экологии и эволюции им. А.Н.Северцова Российской академии наук (РАН), председатель секции сомнологии Физиологического общества им. И.П.Павлова,

- Александр Леонидович Калинкин, кандидат медицинских наук, сомнолог, кардиолог. Является одним из ведущих специалистов в области сомнологии в России, эксперт Европейского общества исследователей сна.
http://www.radiorus.ru/brand/episode/id/58960/episode_id/1241667/

"Сон и бессонница"
Зачем нужен сон? Ученые и сегодня спорят о том, почему для восстановления сил организма человеку надо погружаться в это состояние. Отчего врачи упорно рекомендуют именно восьмичасовой сон? И если сон необходим человеку, то отчего такое количество людей страдает от бессонницы? Почему далеко не всегда снотворное приносит пользу, какие бывают виды инсомнии (бессонницы), и как современная медицина предлагает с ними бороться?

Гость программы - Владимир Матвеевич Ковальзон, доктор биологических наук, главный научный сотрудник Института проблем экологи и эволюции им. А.Н. Северцова РАН.
http://tvkultura.ru/video/show/brand_id/60316/episode_id/1278728/

Обращения клиентов психотерапии: было-стало

У нас в гостях главврач сети психотерапевтических клиник. Спрашиваю его, изменились как-то жалобы пациентов за прошедшие пять лет. Говорит, что самой большой проблемой на данный момент является таки, вы не поверите, ставшая, наконец-то, в крупных городах полноправной реальностью, повальная женская финансовая независимость.

Если 10 лет назад, основной причиной обращения было "муж мне изменяет/уходит, я не знаю как жить", то сейчас "я изменяю мужу - меня еще не раскрыли/раскрыли/хочу чтоб уже скорей все открылось" и "я не нужен своей женщине" - от второй стороны.

На втором месте мужские утраты смысла жизни.

На третьем - подростки, которые не делают ничего плохого - не курят, не пьют, не совершают правонарушений, но и хорошего тоже ничего не делают. Вообще ничего не делают. И ничего не хотят.

На четвертом - волна последствий длительного (5-10 лет) употребления марихуаны.

Если 10 лет назад 90 % контингента составляли женщины, то теперь 60 % обращающихся за помощью - это мужчины. Видимо, после того, как женщин пролечили))

____________________________
https://www.facebook.com/lilya.kim/posts/930416783826635

Практиковать. Практиковать. И еще раз практиковать!

К ссылкам, которые стоило бы добавить (про Выготского есть в сноске в тексте), добавил бы ссылку на исследования Юджина Гендлина, который установил, например, что решающим фактором успеха терапии является готовность клиента к изменениям, а не прочие факторы, такие как опыт терапевта или его терапевтический подход.
Примерно об этом же говорит Жан Беккио - "мы - лишь технические специалисты", "доктор лечит, исцеляет Бог" ("Гипноз XXI" издательства КЛАСС) или Джей Хейли, который предлагает брать не почасовую оплату, а плату за достигнутый результат и мастерство терапевта оценивать по тому, насколько систематически и эффективно специалист использует техники парадокса и метафоры ("Что такое психотерапия"/Learning and Teaching THERAPY).
И всегда стоит помнить, что исследования сильно зависят и от того, кто и зачем их проводит, и от формулировки гипотезы и вопросов, и от самих методов исследования и обработки результатов:„Существует три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика“[1].

"Скотт Миллер: Эволюция психотерапии как оксюморон. Лекция 2013 г."
ПГ[2]:

Лекция потрясающая, грустная, смешная, вполне доступная и заставляет в очередной раз о многом задуматься, особенно там, где говорится об эффективности отдельных терапевтов. Ее нужно, конечно, слушать, но она по-английски, и субтитров нет. Поэтому ниже есть перевод основных тезисов, содержащих главное. Между прочерками каждый раз указаны исследования, на которые ссылается Скотт. То сеть, эта лекция - не истерический выкрик, а реальный обзор происходившего в психотерапии за более, чем 30 лет. К России статистика по США имеет очень простое отношение: вряд ли у нас лучше. В общем, enjoy.

***

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ПСИХОТЕРАПИЕЙ В ПОСЛЕДНИЕ 30 ЛЕТ?
СМ:

- Я - директор Международного центра качества медицинской помощи (international centre for clinical excellence) www.centerforclinicalexcellence.com. Прошло 30 лет с первой конференции «Эволюция психотерапии», целью которой является отслеживать достижения психотерапии. Напомню, что эволюция - это постепенное развитие чего-либо, в особенности - от более простого к более сложному. Итак, эволюционировали ли мы?

- За 30 лет число подходов к лечению разнообразных расстройств увеличилось с 60 до более, чем 400. Изданы тысячи книг, о том, как делать более эффективную психотерапию.

-

Duncan B., Miller S. D., Wampold B., Hubble M. (2009) (eds).The heart and soul of change: Delivering what works in therapy. Washington, DC: APA Press.

Miller S. D., Hubble M. A., Chow D. L., Seidel J. A. (2013) The Outcome of Psychotherapy: Yesterday, Today, and Tomorrow. Psychotherapy 50(1), pp. 88-97

Wampold, B. E. (2001). The great psychotherapy debate: Models, methods, and findings. Mahwah, NJ: Erlbaum.

-

ДРУГИЕ ХОРОШИЕ НОВОСТИ

- В основном психотерапия работает. Клиент, проходящий терапию, чувствует себя на 80% лучше по сравнению с выборкой из людей, не проходящих терапию.

- Эффективность терапии, корректирующей поведение (behavioral health services) превышает эффективность медикаментозного лечения.

- На этом все с хорошими новостями.

-

Duncan B., Miller S. D., Wampold B., Hubble M. (2009) (eds). The heart and soul of change: Delivering what works in therapy. Washington, DC: APA Press.

Minami T., Wampold B. E., Serlin R. C., Kircher J. C., & Brown, G. S. (2008). Benchmarks for psychotherapy efficacy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 232-243.

-

ПЛОХИЕ НОВОСТИ ОБ ЭВОЛЮЦИИ ПСИХОТЕРАПИИ

- Плохие новости состоят в том, что никакого прогресса в результатах лечения за этот период не наблюдалось. Ноль, зеро за 30 лет (!!!).

- Эволюционировали ли мы? - Да, мы перешли от простых форм к сложным. Но добились ли мы прогресса? Ответ на этот второй вопрос менее удовлетворительный.

-

Duncan B., Miller S. D., Wampold B., Hubble M. (2009) (eds). .The heart and soul of change: Delivering what works in therapy. Washington, DC: APA Press.

Minami T., Wampold B. E., Serlin R. C., Kircher J. C., & Brown, G. S. (2008). Benchmarks for psychotherapy efficacy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 232-243.

-

ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ

- Есть исследования, которые показывают, что эффективность «среднего» психотерапевта выравнивается (перестает расти) после около 50 часов работы с клиентами.

-
Ericsson K. A., Charness N., Feltovich P., Hoffman R. (eds.) The Cambridge handbook of expertise and expert performance (pp 683-704). New York: Cambridge university press

Nyman S. et al (2011) Client Outcomes Across Counselor Training Level Within a Multitiered Supervision Model. Journal of counseling & development. Vol 88, pp. 204-209

Malouff J. (2012)The need for the empirically supported psychology training standards. Psychotherapy in Australia, 18(3), pp. 28-32

Miller S. D. & Hubble M. A. (2011) The road to mastery. The psychotherapy networker, 15(2), pp. 22-31, 60

-

- Это не все плохие новости. Существует очень маленькая, или вообще не существует разницы между результатами работы профессионалов, студентов и получивших минимальную подготовку пара-профессионалов.
Collapse )
____________________________________________________

[1] Об истории Стивена Гулда про "чудеса" медицинской статистики, например, тут:
https://fillum.livejournal.com/71366.html

[2] ПГ - в тексте - автор перевода и публикации Полина Гавердовская
http://gaverdovskaya.ru/public/consam/story1805.htm

Системный подход 2.0 (психология)

Минимальный минумум для понимания, что такое современный системный подход в психотерапии:

"Концепция гомеостаза ["системный подход 1.0"] предусматривает существование заданного идеального состояния, по сравнению с которым имеющееся состояние представляет собой, как правило, ухудшенный вариант ; в лучшем случае оно максимально приближается к идеальному.

В подобном утверждении замаскирована негативная оценка реально существующих систем: все состояния таких систем требуют постоянной коррекции. Тогда в терапии трудно описывать связи в семье с позиции уважения.

С системной точки зрения эта концепция подталкивает к рассмотрению двух типов проблем. С одной стороны, они подводят терапевта к тому, чтобы задавать идеальное состояние будто бы извне; с другой стороны, самой системе тогда не будет хватать внутренних ресурсов для перехода в новые, непредвиденные креативные состояния.

И наконец, эта концепция слишком односторонне приписывает системам консервативную тенденцию к инертности.

Со временем указанный подход стали расценивать как механистический..."

"Механистически-атомистические образы природы и человека, включая постулаты психоанализа Фрейда, рассматривают организмы как не стремящиеся к состоянию равновесия и гомеостаза… Однако вопреки второму закону термодинамики организмы, напротив, вырабатывают вместо энтропии упорядоченность… "

"Указанные теоретические мнения подтверждают те тенденции системной терапии, в которых беседа рассматривается не столько как повод «прорабатывать проблемы», сколько в качестве «провокатора» (побуждающего фактора) для их разрешения.

...Кроме того, интервенции направлены скорее на разрушение существующих образов, отводя их «подальше от состояния равновесия», чем на укрепление этих образов.

Контролировать такие состояние невозможно: система самостоятельно ищет новый аттрактор (возбудитель), который наилучшим образом соответствует теперешнему состоянию.

Таким образом, возникает что-то новое – но чем будет это новое, контролю терапевта не подчиняется."

_____________________________
- А. фон Шлиппе, Й. Швайтцер
"Учебник по системной терапии и консультированию."



https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1546877915361225&set=a.321755727873456.66385.100001170933301&type=3&permPage=1

Скотт Миллер: Эволюция психотерапии как оксюморон. Лекция 2013 г.

Это не полная лекция, а её резюме.
Текст ниже под катом.

Мои комментарии.

Автор очень хорош в драматургии презентации.
Великолепные рекомендации в финале, это реально работающие методы.
В серединке (видимо, для эффекту) допустил "манипуляшку" - подмену тезиса - "эволюция не моделей, а терапевтов", позже, не дезавуируя, вернулся к моделям* и привел рабочие рамочные методы.
Что ж, все мы люди и учимся только на ошибках, расширяя ту самую "зону возможного развития".)
____________________________________
* к моделям развития навыков терапевта.
По-моему, любая психотерапия - это модель отвечающая на вопрос: "Что мне делать, чтобы эффективно и своевременно изменяться самому и иметь возможность эффективно и своевременно изменять визави/окружающих?"

Что касается одного тезиса:
"Мы [психологи и психотерапевты] не можем конкурировать с фармацевтическими и страховыми корпорациями. Наша область не такая плохая. Просто люди, с которыми мы работаем, хотят быстрое решение. С нами произошло то же, что и с птицей Додо: она не умела летать и при этом ее не ели хищники. Но она была вкусной, на нее было легко охотиться, и человек уничтожил весь вид."

По-моему, в самой профессии заложена такая мина. Еще точнее, в системе капитализма любая услуга развивается как мыльный пузырь и психотерапия и психо-консалтинг тоже имеют свой "жизненный цикл продукта"- люди обучаются психогигиене и самопомощи, методам эффективного описания ситуации и методам "правильного" мышления (все как Будда завещал!)). Когда эти элементы полностью станут частью культуры, думаю, психология, как распространенная и обособленная профессия вымрет, т.к. каждый станет сам себе психолог и наступит некий аналог золотого века души - жизнь по заповеди: "Исповедуйтесь друг другу".
Collapse )

И четвертое - продолжаются, и есть хороший прогноз близких открытий в этой области, исследования систем биологической обратной связи и соединения кибернетических и нейронных сетей, что может коренным образом изменить расклад сил на поле психологии и психиатрии, а также медицины, педагогики и обучения.
И это будет уже совсем другой мир...


Оригинал взят у bilet_v_zirk в Скотт Миллер: Эволюция психотерапии как оксюморон. Лекция 2013 г.


Пара слов от меня (ПГ). Я — человек ленивый. Обычно я не шевелю и пальцем без прямой необходимости. Поэтому когда я читаю жилистые продающие тексты сорта «CBT — золотой стандарт в лечении всего» или «Только теперь, когда открылся Центр «Раффлезия», вы можете вылечить расстройства пищевого поведения», я зеваю. И с подзевком говорю: «Докажите». Но опровержений искать не лезу — мне лень.

Оказалось, ленивым тоже бывают подарки. Например — лекция Скотта Миллера, директора Международного центра качества медицинской помощи (США), представляющая из себя обзор лонгитюдных исследований эффективности психотерапии на протяжении 30-ти лет. Вы не ослышались, тридцати.

Лекция потрясающая, грустная, смешная, вполне доступная и заставляет в очередной раз о многом задуматься, особенно там, где говорится об эффективности отдельных терапевтов. Ее нужно, конечно, слушать, но она по-английски, и субтитров нет. Поэтому ниже есть перевод основных тезисов, содержащих главное. Между прочерками каждый раз указаны исследования, на которые ссылается Скотт. То сеть, эта лекция — не истерический выкрик, а реальный обзор происходившего в психотерапии за более, чем 30 лет. К России статистика по США имеет очень простое отношение: вряд ли у нас лучше. В общем, enjoy.

***

Скотт Миллер: Эволюция психотерапии как оксюморон. Лекция 2013 г.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ПСИХОТЕРАПИЕЙ В ПОСЛЕДНИЕ 30 ЛЕТ?Collapse )